【正见新闻网2013年07月15日】
“为什么癌症治疗不成功？”是许多人共通的疑问。医界研发针对性愈强、毒性愈高的抗癌疗法，治愈率却未见显著增加，为何百般治疗仍有残余癌细胞在病患体内流窜？
2011年诺贝尔医学奖得主之一、加拿大学者史坦曼（Ralph Steinman）因罹患胰脏癌在奖项公布前病逝，来不及亲闻获奖喜讯。同年底美国放射治疗与肿瘤学会(ASTRO)，特别邀请史坦曼的学生Robert H. Austin博士演讲“揭开癌症之秘”，他以史坦曼抗癌经验对当前癌症治疗主流思维提出挑战。
Austin指出，肿瘤世界原本也存在恶性不同的细胞，相互竞争制衡，但当前癌症治疗的手段，第一线治疗先杀死恶性较低的细胞，平衡遭破坏，导致存活癌细胞恶性愈来愈大，“杀无赦”结果就是接受过二线、三线化疗后，留下最恶性的癌细胞独大，最终夺人性命。
记得当天吸引爆满听众，许多人席地而坐听完这场演讲。史坦曼在抗癌路上用尽方法，治疗成果却令他怀疑，当史坦曼被医师宣告来日无多，更表示他对传统癌症治疗的另类思维。值得医界省思的是，史坦曼提出现行抗癌疗法杀到底恐怕需有方向性改变，显示转变癌症治疗思维、思考与病共存的可能性，将是未来治疗趋势。
史坦曼对抗癌治疗的质疑，似乎也获得医学界回应。美国临床肿瘤医学会（ASCO）去年发表“医师与病患应质疑的五件事”并提出呼吁(见下段)，认为癌症过度治疗，不但无效、浪费资源，且对病患造成更多痛苦和伤害；“除恶务尽”用在癌症治疗恐不再是最高指导原则，降低疾病对病人的影响，维持患者的工作、家庭关系和生活品质，才是支持病人治疗的动力。
肿瘤科医师与病人应质疑的五件事-(美国临床肿瘤学会ASCO)
文：Weiru, IZ
全文连结：http://choosingwisely.org/?page_id=13
近日美国许多领域之医学会皆提出“医师与病患应质疑之五件事”（登于Choosing Wisely），顶尖且具权威的美国临床肿瘤医学会(ASCO)也站出来发声：
1.当罹患实体肿瘤的病人情况不佳(ECOG≧3)、先前接受的治疗证实无效、不适合临床试验、或临床上无强烈证据支持，皆不应继续使用抗癌治疗(anti-cancer treatment)，应转为缓和及支持疗法(palliative and supportive care)。
Don’t use cancer-directed therapy for solid tumor patients with the following characteristics: low performance status (3 or 4), no benefit from prior evidence-based interventions, not eligible for a clinical trial, and no strong evidence supporting the clinical value of further anti-cancer treatment.
˙在此情况下，许多研究显示抗癌治疗对于符合上述的病人是没有助益的。
˙以下状况例外：因其他因素造成身体功能表现不佳，或是疾病的特征(例如:特定基因缺陷)而证实对于治疗可能有反应。
˙此时应并行适当的缓和与支持性治疗。
2. 对于早期转移危险性低的摄护腺癌病人，不应使用正子摄影、断层扫描、或核子医学类例如骨头扫描的检查。
Don’t perform PET, CT, and radionuclide bone scans in the staging of early prostate cancer at low risk for metastasis.
˙尽管正子摄影、断层扫描、或核子医学可用来某些特定癌症的分期，但许多这样的检查常被用来评估危险性低的癌症，且没有证据显示有助于预测疾病的转移或存活率。
˙无证据支持将这些检查使用于初诊断低级数的摄护腺癌(stage T 1c /T 2a , PSA<10, Gleason score 小于等于6)，此类疾病转移危险低的病人。
˙不必要的影像检查可能会造成不必要的侵入检查、过度治疗、不必要的暴露在放射线中、或被错误诊断。
3. 对于早期转移危险性低的乳癌病人，不应使用正子摄影、断层扫描、或核子医学类例如骨头扫描的检查。
Don’t perform PET, CT, and radionuclide bone scans in the staging of early breast cancer at low risk for metastasis.
˙尽管正子摄影、断层扫描、或核子医学可用来某些特定癌症的分期，但许多这样的检查常被用来评估危险性低的癌症，且没有证据显示有助于预测疾病的转移或存活率。
˙在乳癌中，目前尚无证据显示将这些检查使用于本身无症状且初诊断DCIS、或stage I、II病人的益处。
˙不必要的影像检查可能会造成不必要的侵入检查、过度治疗、不必要的暴露在放射线中、或被错误诊断。
4. 对于已接受治愈性治疗的乳癌病人，若无症状，不应使用生物标记检测或正子摄影、断层扫描、核子医学等影像检查作为监测检查。
Don’t perform surveillance testing (biomarkers) or imaging (PET, CT, and radionuclide bone scans) for asymptomatic individuals who have been treated for breast cancer with curative intent.
˙监测性的抽血检查或影像检查已被证实对某些癌症(colorectal)有临床上的意义。但是对于已接受治愈性治疗的乳癌病人，一些研究指出若病人无症状，实施固定的抽血检查(tumor marker)或影像检查，并无助益。
˙伪阳性的检查可能会造成不必要的侵入检查、过度治疗、不必要的暴露在放射线中、或被错误诊断。
5. 对于嗜中性球低下发烧发生率小于20%的病人，不要使用white cell stimulating factors作为预防的主要方法。
Don’t use white cell stimulating factors for primary prevention of febrile neutropenia for patients with less than 20 percent risk for this complication.
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http://www.zhengjian.org/node/16741
癌症治疗的出路在何方？