【正见网2008年06月20日】
第二章 发表之剂
前言： 发者，升之、散之、汗之也；表者，对里而言也。三阳为表，三阴为里，而太阳为表之表，阳明为表之里，少阳为半表半里也。邪之伤人，先中于表，以渐而入于里，始自太阳，以及阳明、少阳，乃入阴经，由太阴、少阴以及厥阴，六经乃尽也。治病者，当及其在表而汗之、散之，使不至于传经入里，则病易已矣；若表邪未尽而遽下之，则表邪乘虚入里；或误补之，则内邪壅闭不出，变成坏证者多矣。
经曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”
1、麻黄汤 （仲景）
主治： 治伤寒太阳证，邪气在表，发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强，恶寒恶风，无汗而喘，脉浮而紧。
亦治太阳阳明合病，喘而胸满。（表邪壅盛，阳气不得宣发，故逆而作喘。）亦治哮证（哮喘由风寒客于背俞，复感于寒而作，此汤散寒利肺，病哮喘者，虽服麻黄而不作汗）。
组成： 麻黄（去节。三两） 桂枝（二两） 杏仁（七十枚。去皮尖） 甘草（一两。炙用） 先煮麻黄数沸，去沫，内诸药煎，热服，覆取微汗。中病即止，不必尽剂，无汗再服（凡用麻黄去节，醋汤略泡，晒干备用，庶免大发；冬月生用。伤寒初感，始于太阳，故以发汗为先，汗出则愈。）
方义： 此足太阳药也。麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒（皮腠，肺之所主，寒从此入，仍从此出）；桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表（桂入营血，能解肌，营卫和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降气；甘草甘平，发散而和中。经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，是已）。
2、桂枝汤 （仲景）
主治： 治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣乾呕。及阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。（脉迟汗多属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路）。
组成： 桂枝 芍药 生姜（三两） 甘草（二两。炙） 大枣（十二枚。）
热服。须臾啜稀热粥，以助药力；温覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差，停后服；服一剂尽，病证犹在者，更作服。
方义： 此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，只可解肌，故以桂枝汤少和之也。经曰：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也；姜辛温能散（散寒止呕），枣甘温能和，此不专于发散，又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜枣，而津液得通矣。
3、葛根汤 （仲景）
主治： 治太阳病，项背几几（音殊），无汗恶风。
（鸟之短羽者，动则引颈几几然状，病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上颈而合于太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之。此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也，《金匮》治之，亦主此汤，刚痉无汗，柔痉有汗。仲景又曰：太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤更发其汗）。
亦治太阳阳明合病下利（伤寒有并病，有合病。本经未解，传入他经，有催并之义，为倂病；二经、三经同受邪者，为合病，合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，其证头痛、腰痛、肌热、鼻乾、目痛、脉浮大而长。头、腰，太阳也；肌、目、鼻，阳明也；浮大，太阳也；脉长，阳明也。阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚，阳外实而不主里，则里虚，故下利）。
组成： 葛根（四两） 麻黄 生姜（三两） 桂枝 芍药 甘草（二两。炙） 大枣（十二枚。）
方义： 此足太阳药也。成氏曰：轻可去实，葛根、麻黄之属是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤中（仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别：有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄；无汗为伤寒，用此汤）。
4、九味羌活汤 （即羌活冲和汤。张元素）
主治： 治伤寒伤风，憎寒壮热，头痛身痛，项痛脊强，呕吐口渴，太阳无汗，及感冒四时不正之气，温病热病。
（有物有声曰呕，气逆则呕；有物无声曰吐，胃寒则吐，胃热亦吐；邪热在表则不渴，传里则渴；四时不正之气，谓时当热而反大凉，时当寒而反大温，非时而有其气也。冬时伤寒不即病者，至春而变为温病，至夏而发为热病）。
组成： 羌活 防风 苍术（钱半） 细辛（五分） 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草（一钱。）加生姜、葱白煎。
如风证自汗者，去苍术（发汗），加白术、黄耆（发表而即实表，譬敺寇者随关门也）；胸满去地黄，加枳壳、桔梗；喘加杏仁；夏加石膏、知母；汗下兼行加大黄。
方义： 此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也；羌活入足太阳，为拨乱反正之主药（除关节痛，痛甚无汗者倍之）；苍术入足太阴，辟恶而去湿；白芷入足阳明，治头痛在额；芎藭入足厥阴，治头痛在脑；细辛入足少阴，治本经头痛；皆能驱风散寒，行气活血。而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热；生地入手太阴，以泄血中之热（黄芩苦寒，生地寒滞，二味□用于发热之后则当，若未发热，犹当议减也）；防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使（无汗宜倍用）；甘草甘平，用以协和诸药也。药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执一（张元素曰：有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝，若未瘥，则其变不可言，故立此方，使不犯三阳禁忌，为解表神方，冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵，代麻黄等诚为稳当。但阴虚气弱之人在所禁耳）。
5、十神汤 （《局方》）
主治： 治时气瘟疫，风寒两感，头痛发热，恶寒无汗，咳嗽，鼻塞声重。
（感冒四时不正之气，谓之时气；天灾流行，沿门阖境传染相似，谓之瘟疫。头痛发热，恶寒无汗，邪在表也；咳嗽、鼻塞、声重，风寒两感，故表实而气为之不利也。按：伤风寒而咳嗽者，其感为轻）。
组成： 麻黄 葛根 升麻 川芎 白芷 紫苏 甘草 陈皮 香附 赤芍药，等分。加姜葱白煎。
方义： 此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰：古人治风寒，必分六经见证用药，然亦有发热头痛，恶寒鼻塞，而六经之证不甚显者，亦总以疏表利气之药主之。是方也，川芎、麻黄、升麻、乾葛、白芷、紫苏、陈皮、香附，皆辛香利气之品，故可以解感冒气塞之证（诸药以散表邪，陈皮以导里气）；而又加芍药，和阴气于发汗之中，加甘草，和阳气于疏利之队也。
6、川芎茶调散 （《局方》）
主治： 治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻塞痰盛，头晕目眩。
组成： 薄荷（八钱） 川芎 荆介（四钱） 羌活 白芷 甘草（炙。一钱） 防风（钱半） 细辛（一钱）每三钱，食后，茶调服。
一方加菊花一钱、僵蚕三分，名菊花茶调散：治头目风热（菊花清热明目，僵蚕消风化痰）。
方义： 此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消风散热，清利头目，故以为君（辛香轻清，能入肝经气分而搜风热，肝风散则头目清明）；同诸药上行，以升清阳而散郁火（清阳不升，则浊阴上干，故头痛）。加甘草者，以缓中也；用茶调者，茶能上清头目也。
7、人参败毒散 （《活人》）
主治： 治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽；及时气疫疠，岚瘴鬼疟，或声如蛙鸣，赤眼口疮，湿毒流注，脚肿腮肿，喉□毒痢，诸疮斑疹。组成： 人参 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓（一两） 甘草（五钱。）每服一两，加姜三片、薄荷少许煎。口干舌燥，加黄芩；脚气加大黄、苍术；肤痒加蝉蜕。
方义： 此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参辅正以匡邪。疏导经络，表散邪滞，故曰败毒。
8、银翘散 （鞠通） 辛凉平剂
主治：治风温温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。（此方吴氏《温病条辨》中之首方，所治之温病，与瘟疫之瘟不同）。
组成： 银花 连翘（各一两） 桔梗 薄荷（各六钱） 甘草 淡豆豉（各五钱） 牛蒡子（六钱） 荆芥穗 竹叶（各四钱） 上杵为散，每服六钱，鲜苇根煎汤，香气大出，即取服。
方义：此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之剂，轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽；竹叶、芦根，清肺胃之热而下达，桔梗、甘草，解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳。
9、桑菊饮 （鞠通）辛凉轻剂桑菊饮。（微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方）。
主治：风温在肺，发热咳嗽，太阴风温，但咳身不甚热，微渴者；风热表证，身有微热，口乾微渴，头痛鼻塞，咳嗽有痰。
组成：杏仁（二钱） 连翘（一钱五分） 薄荷（八分） 桑叶（二钱五分） 菊花（一钱） 苦梗（二钱） 甘草（八分） 苇根（二钱） 水二杯，煮取一杯，日二服。
加减：二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参（二钱）、犀角（一钱）；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。
方义： 方论此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。此方独取桑叶、菊花者：桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销铄肺液，致久嗽成劳者不一而足。薄荷辛凉疏风清热；杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳；连翘、苇根清热生津。
