【正见网2008年11月23日】
中医妇产科的致病因素可归纳为感染邪气和生活所伤两大类；感染邪气多见于感受寒邪、湿邪和热邪三种，而生活所伤则包含了精神因素、饮食不洁、劳逸失常、房劳多产、跌仆损伤等五项。
一、感染邪气
1.寒本为六气之一，是指温度降低而造成的寒冷。而人体感染寒邪一般分为外寒及内寒两种；寒邪从皮肤肌表侵入的称外寒，如冒雨涉水、气温骤降等等；若素体阳虚又过食生冷，导致寒从内生的则称为内寒，内寒往往易造成血行凝滞，并会影响气机的运行，因为寒为阴邪，主收引、凝聚之故。《妇人良方大全•月水不调方论》云：“夫妇人月水不调者，由劳伤气血致体虚，风冷之气乘也。若风冷之气客于胞内，伤于冲任之脉，损手太阳、少阴之经。冲任之脉皆起于胞内，为经络之海。”《妇人规•血寒经迟》云：“凡血寒者，经必后期而至，然血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从内生，而生化失期，是即所谓寒也。”《灵枢•水胀篇》说：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生於女子，可导而下。”故可知内寒往往与体质虚弱有关，且不论外寒或内寒，均可致月经失调、闭经、痛经、带下增多、胎动不安、症瘕、不孕、阴冷等妇产科疾患。另外，内寒除上述妇产科疾患外亦可伴有形寒畏冷、面色苍白或发青、小腹冷痛、腰膝酸冷、四肢不温、舌淡苔白、脉象沉迟等临床症状。
2.热邪即是指六淫中的火，火、热皆为阳盛所致，两者为同一属性，火能生热，但两者在程度上是有区别的；一般认为热为温之渐，火为热之极。火热为阳邪，其性炎上，可以耗气伤津、损伤血络或迫血妄行。热邪亦有外热、内热之分，如因感受火热之邪而出现发热、下血者，此为外热，临床可见于热入血室、产后发热等等；如素体阳盛，又过食辛热温燥之品，或七情过度，五志化火则属于内热，临床可见月经过多、崩中漏下、胎漏、胎动不安、子烦、恶露不绝等等。这都是正、邪之间交争的过程中所出现的病理现象。
热邪致病还可分为实热、虚热和热毒三种，这里的实是指邪气实，虚是指正气虚，实热为正邪交争激烈所致，虚热则是气阴已伤，正邪交争不剧，往往可迁延日久不愈，热毒则是邪热炽盛，重伤正气的一种急重病。《素问•阴阳应象大论》说：“阳盛则热，阴盛则寒。”《妇人规•经不调》说：“然先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。”《内经》亦提到：“邪气盛则实，精气夺则虚”
3.湿邪是重浊黏腻之阴邪，容易阻遏阳气，也容易与其他邪气合并，如寒湿、湿热、痰湿、湿毒等。湿邪亦可分为外湿和内湿，如生活在空气湿度大的地区或久卧湿地，致使肢体疲倦疼痛、头重纳呆或发热缠绵不退、舌苔白腻、脉浮濡缓等，这是属于外湿；又如脾土虚弱，运化失职以致水湿停滞内留，停住下焦，影响冲脉、带脉，可致白带增多、泄泻、妊娠水肿、不孕、闭经等，此则为内湿。因泄泻和水肿都属于湿邪为患，所以《素问•六元正纪大论》中说：“湿盛则濡泄，甚则水闭胕肿，随气所在，以言其变耳。”
二、生活所伤
1.饮食不节：包括饥饱失常、饮食不洁和饮食偏嗜。《素问•痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问•生气通天论》中则提到：“膏梁厚味，足生大疔。”
若饮食过多，会影响脾胃消化能力，引起肠胃病变；但饮食不足，亦会使气血生化之源匮乏，而引起冲任虚损、发育不良，出现月经不调或妊娠疾患，如：月经量少、闭经、不孕、胎萎不长等等。
若饮食偏嗜，过寒过热亦会引起脏腑功能失调，阴阳偏盛偏衰。如过食寒凉，易损伤脾阳，致使寒湿内生，而出现带下、崩漏、不孕、月经后期、闭经、痛经、泄泻等疾患；反之，若过食辛热助阳之品，或饮酒无度，则易导致湿热内蕴，热扰胞宫，损伤冲任，而出现月经过多、月经先期、崩中漏下、胎漏、胎动不安、子烦、恶露不绝等疾患。故《灵枢•五味篇》云：“五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之令人癃；咸走血，多食之令人渴；辛走气，多食之令人洞心；苦走骨，多食之令人变呕；甘走肉，多食之令人悗心。”
若饮食不洁，不仅可导致肠胃诸疾，易会感染诸虫，而致血虚经闭、带下、阴痒等疾患。
2.劳逸失常：适当的劳动，有助于气血流畅，但若劳动过度或过于安逸，也容易成为致病的诱因。《素问•上古天真论》云：“上古之人，知其道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《素问•举痛论》中说：“劳则耗气。”气足才能摄血，也才能载胎，故行经期、妊娠期、产褥期或产后均不宜过劳，以免耗气动血，饮食要有所节制，才不会损伤脾肾功能。否则容易出现月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、滑胎等疾患。《素问•宣明五气论》和《灵枢•九针论》的五劳篇中均提到：“久卧伤气，久坐伤肉。”《妇人规•产要》中则说：“凡富贵之家，过于安逸者，每多气血壅滞，常致胎元不能转动。此于未产之先，亦须常为运动，庶使气血流畅，胎易转则产亦易矣，是所当预为留意者。”可知妇人一方面要避免过重或不适当的体力劳动，以免影响经、孕、产、乳；另一方面又不宜太过安逸，以免影响气血运行。
3.房劳多产：妇女在月经期、妊娠期及产育期，由于生理上的关系，特别要注意劳逸结合，以免导致月经病、妊娠病及产后病的发生。在《妇人规•妊娠寡欲》中云：“妊娠之妇，大宜寡欲。其在妇人多所不知，其在男子而亦多有不知者，近乎愚矣。凡胎元之强弱，产育之难易，及产后崩淋经脉之病，无不悉由于此。其为故也，盖以胎神巩固之日，极宜保护宫城。使不知慎，而多动欲火，盗泄阴精，则藩离由不固而伤，血气由不聚而乱，子女由元亏而夭，而阴分之病，亦无不由此而百生矣。此妇人之最宜慎者，知者不可不察。”张景岳又在《妇人规•小产》中说：“故凡受胎之后，极宜节欲，以防泛溢。”《素问•上古天真论》也提到：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”由此可知古人强调节欲防病的重要。
4.跌扑创伤：妇女在月经期、妊娠期及产育期亦应注意生活上要安静稳定，避免跌扑闪挫、登高涉险、用力负重，否则易影响冲、任、督、带或伤及气血，而导致月经异常、崩中漏下、胎动不安、小产等疾患。
5.七情内伤：七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。正常的情绪反应是属于人体正常的精神活动范围，但若因情志刺激而导致脏腑气血功能紊乱，因此而产生疾病则称为“内伤七情”。《素问•阴阳应象大论》说：“人有五脏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。”另外，篇中亦提到“心在志为喜”，“肝在志为怒”，“脾在志为思”，“肺在志为忧”，“肾在志为恐”。而《素问•举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，，惊则气乱，思则气结。”这些情志失调而导致脏腑气血逆乱，若進一步影响冲、任、督、带，则会产生许多妇产科疾病，如月经失调、痛经、闭经、崩漏、不孕、胎动不安等。古人深知对于内伤七情致病，除药物调理外，心理的调治更为重要。故《灵枢•师传》中云：“人之情莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”可知医者对于病患必须怀有同理心，才能针对其心理状态在言谈中给予疏导。
上述的致病因素，只是足以构成疾病的条件之一，并不是决定疾病是否会发生的根本原因。在《内经》中提到：“邪之所凑，其气必虚。”，为何在同样的生活环境中，有些人百病丛生，有些人则安然无恙？其实，两者之间的差别乃取决于其本身正气的强弱（即抗病能力的强弱）。不论外在的邪气如何猖獗，正气强的人依然自在生活，丝毫不受影响，而正气弱的人，就会整日为疾病所苦，郁郁寡欢的度日。所以一个人在平时就应培养自身的“正气”，那么，要如何培养自身的“正气”呢？中国人讲“无欲则刚”，《素问•上古天真论》则说：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。气从以顺，各从其欲，皆得所愿。”首先必须学会渐渐放淡自己的各种欲望及执著心，凡事不强求，不执著，不要一味的羡慕或妒忌别人，《素问•上古天真论》云：“故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。”；另外，要守住自己的“真气”，不要常常起心动念，所以《素问•上古天真论》中说：“是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”只要是带有负面能量或者会产生负面影响的一切人、事、物一概都不接触，就算无意中接触到了也不为所动，做到“视而不见，听而不闻”，这样自会知足常乐，轻安自在，从而达到“正气存内，邪不可干”的境界了。
