《伤寒论》太阳病篇（二）

《伤寒论》是中医四大经典之一，它探讨伤寒热病的发病机转，分为六个不同的阶段，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，太阳为寒邪入侵人体的足太阳膀胱经，出现头项强痛、恶寒、脉浮，经过治疗、或没有经过治疗、或是治疗错误，可以分成化热入里(入足阳明胃经、足少阳胆经)、或是转寒入三阴经(太阴、少阴、厥阴)。

化热入里包含，寒邪不解，入肺化热，产生喘而汗出，身无大热的麻杏石甘汤症；热郁胸膈，出现心中懊憹，虚烦不得眠，反覆颠倒，栀子豉汤症；邪热入膈并痰饮，结成痰热、湿热，心下痛或全腹痛，属于小陷胸汤、大陷胸汤症；热邪入胃，心下痞(胀感)、按之濡(软)、其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤，热邪入肠，下利、脉促、喘而汗出者，葛根芩连汤；人体抵抗力不足，邪热结于胁下，出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满、默默不欲食、脉弦、小柴胡汤主之；伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦，此为少阳不解兼阴伤，脾阳不振，柴胡桂枝乾姜汤主之；胆热下扰胃肠，造成腹痛、泄泻，黄芩汤；若是邪热结于胁下合并阳明腑实，大便不通，呕不止，心下急，郁郁微烦者，大柴胡汤主之；热入阳明气分，白虎汤主之；若是伤及阴分，出现口渴症状，需加入人参，变成白虎加人参汤，若是寒热结于胃肠，产生胃热肠寒，同样出现心下痞、腹泻，可以选用半下泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等；伤寒，胸中有热，胃中有邪气(寒气)，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之；邪热与下焦瘀血结合，产生热结膀胱，其人如狂，桃核承气汤、抵当汤主之；邪热结于三焦，出现胸满繁惊，小便不利，谵语，柴胡加龙骨牡蛎汤主之；热邪食积停于上焦，出现胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，可以瓜蒂散吐之；热邪与水饮相结停于胸中，以十枣汤泻之。

太阳、阳明、少阳是阳病的三个阶段，临床上会出现合病(如太阳与阳明同时发病)、并病(例如先出现太阳病，再出现阳明病等)，如太阳、阳明合病，自下利，葛根汤主之；太阳、少阳并病，柴胡桂枝汤主之；太阳、少阳合病，下利者，黄芩汤主之；少阳、阳明合病，柴胡加芒硝汤或大柴胡汤主之。

太阳病若误治，例如误汗、误吐、误下，或素体阳虚，疾病易产生寒化而转入三阴，例如发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸，这是心阳虚脱，宜顿服桂枝甘草汤；火针误汗，造成烦躁，扰动心阳，桂枝甘草龙骨牡蛎汤；伤寒，误汗、吐下后，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩，这是心阳不足，水饮上逆，可服茯苓桂枝白术甘草汤；伤寒脉结代，心动悸，出现心阴阳两虚，可投炙甘草汤；太阳病，误汗、误下后，昼日烦躁不得眠，夜而安静，无表症，脉沉微，这是脾肾阳大虚，宜乾姜附子汤顿服，或是茯苓四逆汤主之；太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身瞷动，振振欲擗地，这是心肾阳虚，寒饮上逆，真武汤主之；伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，心中悸而烦，这是脾胃气血不和，小建中汤主之；太阳病，外症未除，而数下之，利下不止，心下痞硬，表里不解，这是下后，脾阳不足兼有表症，宜桂枝人参汤，服药后仍下利不止，此利在下焦，宜赤石脂禹余粮汤；发汗后，腹胀满者，此是脾气受伤腹胀，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之；伤寒汗、吐、下后，心下痞硬，噫气不除(嗳气)，这是胃虚、气上逆，旋覆代赭汤主之，伤寒八、九日，风湿相搏，身体骨节烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，此表阳虚、风湿停留肌表关节，宜桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤。

参考书目：

1.《伤寒论》 李培生 知音出版社
2.《伤寒论通释》 李心机 人民卫生出版社