【正见网2014年03月24日】
【功能】：发汗解表，祛邪退热，抗菌抗病毒。
【适应症】：此方可通用于各种外感表症的发热急性期。只要见到发热恶寒，鼻塞，流涕，头痛，全身酸痛，咳嗽，无论有汗无汗，均可应用。
处方：
生麻黄6克 杏仁10克 石膏15—30克 甘草6克
知母10克 柴胡6克 黄芩10克 金银花20克
鱼腥草15克 半支莲15克
三剂、 水煎服
【用法】：三碗水煎成一碗，煎两次，合并药液，分成三份。早、中、晚饭后30—60分钟以上分服。（上方为5周岁小儿剂量，应用时请根据患儿年龄、体重酌情增减。）麻黄宜先煎去上沫，石膏宜先煎30分钟，如果患儿家长认为太繁琐，可以不必先煎，除去药液上面浮沫就可以。
【加减变化运用】：
1，患儿发热无汗，口不渴的方中麻黄一定用生麻黄；
2，患儿发热有汗，口渴的麻黄可用生麻黄也可用炙麻黄。汗出不畅时还是要用生麻黄（往往在来诊前家长已经给患儿服用扑热息痛、美琳、安瑞克等退热药，但汗出往往不彻，仅有头部、后背等局部见汗，并不是传统意义上的全身透汗）。炙麻黄现在药店里面卖的炮制并不好，最好抓生麻黄自己回家用好蜂蜜在家中自己拌炒，小火加热，只要一出青烟，闻到麻黄的香气出来就离火，冷却即可。
3，孙老在应用此方（最多3剂）退热后，再根据具体疾病的病情另行处方，辨证论治。
【医嘱】：
1，患儿服后，要嘱咐家长注意保暖，温覆，最好能够多喝热粥或热水帮助发汗，往往汗后即热退身凉，如果患儿当天夜里不再发烧，第二天基本就不会再发热。往往提示邪气随汗而解。
2，方中有麻黄，煎药时切不可水放太多，煎的时间太久，以免减弱了此方解表发汗之力。
3，一定要饭后服用。（饭后服可减轻对胃的刺激，尤其是有些患儿本身脾胃不好，服汤药后易引发恶心、呕吐、腹泻等副作用。）
4，在患儿发热期间，饮食一定要清淡、易消化。切不可食用过凉、过油腻、过硬等不易消化的食物，否则，很容易引起消化不良、反复发烧（中医古代所讲的“食复”—因为饮食不慎而疾病复发！）。
5，使用此方的同时，应结合现代医学的理化检查，查清病因，配合治疗。如果是细菌感染，血常规白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高，可以配合口服抗生素治疗。如果是病毒感染，血常规白细胞总数不高甚至降低，淋巴分属增高或单核细胞增高，可以配合口服抗病毒药物。如果是支原体、衣原体感染，可配合抗支原体治疗。
【禁忌】：高血压、严重冠心病、心梗、心律失常、先天性心脏病的患者禁用。
【按语】：本方是一位姓孙的儿科前辈所传，是孙老临床治疗各种外感急性热病的习用方，在儿科临床上应用于各种外感发热，效如桴鼓！患者，往往当天服药后，只要能发出汗来（这种汗是药汗，不同于患者自己所出的黏糊糊的汗，这种汗，汗出后皮肤清爽，患者自觉全身轻松），基本后半夜就能退烧。我亲自在临床上使用过而取效的有：用于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支原体感染、肺炎、哮喘发作急性期、各种不明原因的发热待查等。只要是外感来的高热，退热效果肯定、卓著！孙老在应用此方退热后，再根据具体疾病的病情辨证论治。
【方义分析】：本方集麻杏石甘汤、小柴胡汤、白虎汤于一身，可以清除来自太阳经、阳明经、少阳经的外感之邪；并加入金银花、鱼腥草、半枝莲清热解毒之品，现代药理研究这类中药既能抗病毒又能抗细菌。本方可谓中西合璧，既符合传统中医的外感伤寒辨证理论，又符合现代医学对外感类疾病是由病毒、细菌引发的现时代见解。
我在临床中，把本方又有所变动，使其更适合于临床最常见的小儿发热、咳嗽、无汗、口不渴、脉浮数的这类外感表症。
【处方】：麻黄6—10克 杏仁10克 生石膏15—30克 甘草3—10克
柴胡6—10克 黄芩10克 知母10克 半枝莲10—15克
金银花10—20克 连翘10克 青蒿10克 牡丹皮10—15克
蜜炙桑白皮10—15克 蜜炙紫苑10克 鱼腥草10—15克
3剂，水煎服。
（上方为5周岁小儿剂量，应用时请根据患儿年龄、体重酌情增减。）
【加减】：
1，咳嗽声音种浊，有痰的可加川贝3克，以增强化痰之力。
2，面颊红赤，加地骨皮10克，以加强泻肺火，清虚热之力。地骨皮与桑白皮合用，有“泻白散”之意。桑白皮清肺热，泻肺火，偏入气分。地骨皮泻肺火，清血热，主入血分。二药同用，以气血双清。
3，便秘时一定要用紫苑，剂量可略增加，因紫苑又可化痰止咳又可润肠通便。
【服法】、【注意事项】、【禁忌】同前。
这样一来，退热效果依然很好，缓解患儿咳嗽的作用又得到加强，往往有的流感患者3剂药后，热退了，咳嗽也好了，基本不需要再服药了。
刚开始，此方仅用于小儿患者，后来给成人患者使用时也收到很好的疗效，所以现在广泛用于成人小儿的各种外感病。但成人患者，有高血压，严重心脏病，先心病病史的患者要慎重使用，甚至禁用（现代药理认为麻黄碱的副作用），有的患者服后血压升高，心慌心悸。所以临床坐诊，一定要详细问诊，切不可粗心大意，草率处方。事关生死，不可儿戏，不可逞强。
今举验案一例：
王**，男，5周岁，2014年3月14日下午4时
首诊：
奶奶代述：患儿于一周前发烧39摄氏度，咳嗽，前往县医院办理住院治疗，检查血常规、支原体、衣原体、胸片，均无异常，每天静点头孢类药物、抗病毒、止咳药，具体药物不详，头几天热退了，但一直咳嗽，昨日夜间又高烧，今天主治大夫改换静点红霉素，上午烧退了，下午又发烧，很是心急和疑惑：住院7天，没查出什么病因，点滴也一直在挂着，怎么倒烧起来了？！今日在路上遇一友人谈起此事，经其友人介绍来我处寻求中医中药治疗。
现病史：患儿昨日夜间高烧39度，恶寒，静脉给药后热退，下午2点多钟又高烧39度，刚喂完美琳，热尚未退。体胖，面色红黄，咽部红赤，扁桃体充血一度肿大。鼻塞，鼻涕黏稠色青黄，咳嗽晨起重，声音重浊，有痰不多、不知是白是黄（不会咯，都咽肚了），无汗（静点退热药后有点汗，但平时基本无汗），口不渴，平素手心热，饮食二便睡眠尚可。舌淡红苔薄白根部略黄。脉浮数，指纹淡紫。听诊：双肺呼吸音粗，无痰鸣音，无水泡音。
诊断：
1，上感
2，发热待查
分析：
外感风寒，侵袭肺卫，入里化热。营卫淤滞，故而发热、无汗、恶寒；
邪袭咽喉、气道粘膜，灼炼津液为痰，故而鼻塞有浊鼻涕，扁桃体肿大，咳嗽，有痰；
静点抗生素类药物，虽能抗细菌、抗病毒，但毕竟属于苦寒药，应用日久，化燥伤阴，反见发热。
处置：1，中药颗粒剂
生麻黄5克 杏仁10克 生石膏15克 甘草3克
柴胡6克 黄芩10克 知母10克 半枝莲15克
金银花10克 连翘10克 青蒿10克 牡丹皮10克
蜜炙桑白皮10克 蜜炙紫菀10克 地骨皮10克
3剂，
用法：开水冲服，一剂分三份，每次服用三分之一。
医嘱：
1，到家马上服用三分之一，晚上12点前再服三分之一，服药后，一定要喝热水或热粥帮助发汗。如果能够出透汗，明日就会热退，明日可只服两次。
2，饮食清淡，切不可大鱼大肉，生冷鱼腥，太甜太咸一并忌口。
3，明日早在医院复查支原体、衣原体、血常规。
4，有病情变化随诊。
二诊：
2014年3月17日下午4时，奶奶代述：服完中药当天夜里出了透汗，烧就退了，咳嗽也减轻了，至今一直未再发烧。在医院复查支原体、衣原体、血常规仍无异常，已经办理出院。患儿也特别主动要求继续服用中药，因为静点红霉素太痛苦，恶心，肚子疼，胳膊血管也痛。
查：扁桃体略红，听诊：双肺呼吸音粗。
处置：该方，养阴止咳汤3剂（具体方剂、用法将在后面的文章中详细介绍），继服，医嘱如前。
三诊：
2014年3月20日，奶奶代述：已经基本不咳嗽了，一日总共咳嗽10声左右，一直未发烧。并问：患儿有尿床的毛病，可否治疗？
处置：
1，中药颗粒剂药处方：
柴胡6克 黄芩 10克 半夏10克 党参 10克
生姜3克 大枣 10克 炙甘草 3克 桂枝 6克
白芍 10克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生麻黄5克
3剂。用法、医嘱、按摩手法略。（详见第一篇文章）
按语：当我们的处方真正有了疗效，才能取得患者和家属真正的信任。有的患者全家都会到你的诊所治疗，还会给你介绍他的亲朋好友患者前来救治。这一切，都来源于临床实践中扎扎实实的基本功。常见病多发病，我们基层中医，一定要掌握一些可靠有效的办法，反复实践，反复应用，达到炉火纯青的境地。真正的疗效，会让患者和社会更加认同中国的传统中医中药，使这门充满了神奇色彩的古老技艺不断传承，发扬光大！
