【正见网2014年04月04日】
题外话：不知从什么时候起，现在大陆所售的“金匮肾气丸”的处方变成了古代“济生肾气丸”的成分，而“济生肾气丸”在市面上消失了，又多了一种“桂附地黄丸”。真的有点乱了。可能有很多中医师还未意识到这一点，往往告诉患者服“金匮肾气丸”，可患者在医院、药房买到和服用的却是“济生肾气丸”。这两种药物组成不同，功能也有区别，请诸位中医师谨慎使用。
【适应症】：
现代医学认为的腰椎间盘膨出或突出导致的腰骶部疼痛，一侧下肢或双侧下肢的后侧正中这条线上的麻木疼痛；按照经络走行来说，也就是说沿着膀胱经的循行部位放射的疼痛或麻木。同时伴有：腰部发凉、怕风，患侧肢体尤其膝盖往下到脚踝部凉冷，有腰部外伤史者。
【功能】：
补肝肾，壮筋骨，通经络，祛风湿，止疼痛。
【处方】：
熟地30克 山萸肉20克 山药20克 茯苓20克
泽泻20克 丹 皮15克 桂枝10—15克 附子10—15克（先煎1小时）
杜仲15克 川、怀牛膝各15克 金毛狗脊30克 骨碎补30克
没药10克 乳香10克 车前子30克
【用法】：
水煎内服，一剂一天半。早晚各一服。
【医嘱】：
1，往往患者刚服药的几天感觉疼痛加重，不必惊慌，这是气血经络要通未通的预兆，一定坚持服药。大多服用一周左右，感觉疼痛和麻木减轻，两周左右效果更加明显。
2，睡硬板床，不要睡海绵垫子、特软的床垫子。
3，服药期间，常规忌口，生、冷、油腻、烟酒、海鲜类不吃。
4，临床治癒后，半年内好好保养，不做重体力劳动，性生活尽量减少，防止复发。
【加减】：
1，如果兼有阴虚内热之象：可加知母10克 黄柏10克，待阴虚症象不明显再减去之。
2，如果患者拍x片或CT证实伴有骨质增生：可加威灵仙10—15克、木瓜15—30克。
3，如果患者同时伴有顽固的抽筋（经补钙治疗无效），尤其是小腿腓肠肌痉挛：
可加木瓜15克、鸡血藤30克、威灵仙10—15克。或加伸筋草30克。
4，久治不癒，疼痛明显的：可加土鳖虫10克、鹿角霜20克。或加全蝎5—10克蜈蚣2条。（师尊讲过有关杀生的法理，俺在临床上一般能不用动物药就不用，尽量就用草根树皮治病，上天有好生之德，常人现在不是也有句公益明言：没有买卖就没有杀害！）
5，后期，疼痛麻木消失后：可加枸杞子30克黄精30克菟丝子20克补肾填精，防止复发。
6，颈椎也不好的：加葛根30克引经。
【方义分析】：
全方用“金匮肾气丸”打底。金匮肾气丸又称八味地黄丸、八味丸，出自汉.张仲景所著的《金匮要略》，方中熟地补肾阴，山萸肉补肝血，山药补脾阴，泽泻通调水道，茯苓健脾渗湿，丹皮清泻肝火，即所谓的“三补三泻”。《医方集解》谓：“古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力。一阖一辟，此乃玄妙。后世不知此理，专一于补，必致偏胜之害矣。”桂枝、附子温肾助阳，化气行水。且桂枝配茯苓、泽泻化气利水；桂枝配丹皮，散瘀活血。杜仲、牛膝、毛狗、骨碎补四味药是治疗各型腰脱必用的，功能补肝肾，壮筋骨，续经络，祛风湿，引诸药至脊柱；既有治疗作用，又有引经作用。乳香，行气活血，伸筋舒络；没药，散瘀活血，消肿定痛；一偏于气，一偏于血，二者合用，相得益彰。车前子，大量使用30克，专门治疗腰痛，这一经验来源于一位老中医的医案，而且能够减少因大量应用熟地等滋阴药导致的腹泻等副作用。方中大量应用利水消肿药物，似乎也符合西医治疗腰脱，使突出髓核脱水，减轻局部神经根水肿压迫，使局部症状早期恢复的治疗办法。诸药合用，补肝肾、壮筋骨、通经络、祛风湿、止疼痛，从臓腑、筋骨、经络、气血等不同层面都起到扶正祛邪的治疗作用。
【注意事项】：
有的患者服本方后，出现皮肤瘙痒，出皮疹的现象，目前以个人浅见，认为是乳香的副作用，所以，对高敏的患者，乳香最好单独包好，嘱咐其试着服一剂、两剂，如服后有反应，就不要再加用。
【按语】：
本方来源于老中医王乐善在中医杂志上发表的一篇文章，药量、药味略有增减。刚上临床时，凡是遇到腰椎间盘突出症的患者，一律应用此方治疗，有的效果非常好，有的却很差。后来经过总结，发现此方，尤其适用于有下面三个特点的腰脱患者：1，腰骶部疼痛、麻木，同时向一侧或双侧大腿后侧正中线这条线上放射的；按照经络走行来说，也就是说沿着膀胱经的循行部位放射的疼痛或麻木。2，同时伴有：腰部发凉、怕风，患侧肢体尤其膝盖往下到脚踝凉冷感、怕风感明显的；3，有腰部外伤史的。而且余在临床上见到的腰脱患者中，青壮年的腰脱患者尤其生活在农村，经常干重体力活，这一型的患者比较多，大概在全部患者的三分之二以上。对服用本方不效的患者，一方面，要进一步详细检查腰部CT或核磁共振明确诊断；一方面，要重新辨证，审因论治。
后来，又总结了血府逐瘀汤加减方、肾着汤加减方、元川菊吉汤、左右归丸加减方等方剂，分别治疗因肾阳虚、血瘀、寒湿、气滞、更年期为主引起的各种腰椎间盘突出症。通过辨证施治，疗效明显提高。
