【正见网2016年03月04日】
一，胆碱能性荨麻疹
验案举例：
姓名：王××，男，20岁
主诉：全身时发痒，或如针尖刺痒疼感，半年
现病史：半年来，时常发生全身突然发痒，搔抓后起小疙瘩，严重时痒感变成如无数针尖刺痛感，有时伴有心慌、胸闷，尤其是晒太阳、室内温度升高、紧张激动、运动过程中引发或加重。过一两个小时自行缓解，自服扑尔敏，氯雷他定等药物效果不明显。正值高三，复习高考期间，睡眠不足，压力山大，饮食、二便正常。舌红苔薄白，脉弦细数，寸关有力。
分析：正值高三考试复习期间，紧张，上火，压力大，血分内热很重！又加上外因：夏日阳光照射、运动汗出、室内温度升高等外在的风热之邪引动内热，流窜于经络，淤阻于皮肤，导致皮肤有发作性的痒、疼之感，继则搔抓起风团皮疹。
治则：清热凉血，透营转气，祛风止痒。
处方： 犀角地黄汤加银翘加汪氏方
生地30克 赤芍20克 丹皮15克 水牛角30克
白芍20克 栀子15克 荆芥15克 防风15克
黄芩20克 黄连15克 金银花15克 连翘15克
竹叶10克 牛蒡子15克 淡豆豉15克 薄荷15克
甘草15克 桔梗15克 芦根30克 柴胡15克 葛根15克
用法：常规水煎服，一剂分三次，早晚各一服。
医嘱：
1，饮食清淡，以绿叶菜为主，少吃肉类。忌服辛辣刺激性食物，尤其是鸡肉、鸡蛋、海鲜、鱼肉、羊肉、葱姜大蒜等发物。
2，不要剧烈运动，尤其是在烈日下运动，尽量保持身体清爽凉快。
3，愉悦心情，放松，尽量释放因高考带来的心理压力。
二诊：自诉：服上方后明显减轻，发作的次数减少，痒的程度也减轻，
处置：上方5剂继服。医嘱同前。
三诊：自诉：近日基本未痒，心情也好多了，现在运动后稍稍汗出，身体很舒服。
处置：上方原方5剂巩固疗效。
医嘱：放松心情，饮食忌口最好再坚持一个月。
按语：西医认为：“本病主要由于运动、受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等使胆碱能性神经发生冲动而释放乙酰胆碱，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）的水平增高致释放组胺而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径2～4mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。自觉瘙痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可与0.5～1小时内消退。轻型胆碱能性荨麻疹可发生在平常人青春期，一般在停止运动或平静以后症状即可消退，故不易引起重视。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻）等，头晕严重者可致晕厥。
以1:5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。”---以上文字引自百度百科。
俺在临床上遇到的这类荨麻疹患者不多，基本上都是年轻人（16---30岁左右），一类是高考学子比较多，另一类是户外作业的建筑工人较多。男生比女生多，往往压力较大性格内向或者经常饮酒，喜欢进食辛辣刺激食物。
刚开始治疗这类病人是混同于普通的荨麻疹的治疗方法，发现服用扑尔敏、氯雷他定等西药收效不明显，服用治疗普通荨麻疹的中药方剂大部分也是无效的，后来在一例非常信任俺的患者身上经过多次调方，反复治疗的过程中，发现运用上方取得较好的效果，所以最终固定下来作为治疗这类患者的首选方剂。
上方融合犀角地黄汤、银翘散、汪氏湿疹方三方而成。
方中，犀角地黄汤清热凉血，祛血分之蕴热；银翘散，辛凉透表，开毛窍，祛卫分风热之邪；加用柴胡、葛根增强辛凉透表，解肌透疹之功；加用了黄芩、黄连增强清心火肺热之能；增加了栀子配合丹皮清肝胆三焦之热，同时栀子配合竹叶可使热邪从小便排出；增加了防风配合荆芥增强祛风止痒之力。全方合力，清心经、肝经、肺经、三焦经内蕴之火，同时使血分之热邪，透营转气，最终从毛窍散掉。患者往往反映，服上方后出汗清爽，小便发黄是热邪从汗孔与小便排出之验。
（汪氏湿疹方组成：生地、白芍、丹皮、栀子、 荆芥、防风、金银花、连翘、柴胡、葛根、黄芩、黄连。另有专题文章介绍）。
方中药味和剂量可以适当加减调整，如连翘可用致30克，止痒之力更胜。
几年中用此方治疗了大约10例患者，往往一周减轻，两周巩固。因俺身在基层诊所，接触病例较少，上方仅供各位同仁临床参考验证，尽量为更多的患者解除病痛。
不当之处请指正。
