【正见网2016年03月11日】
验案举例：
齐××，女，47岁，首诊：2012年8月25日，
主诉：皮肤瘙痒反复起扁疙瘩2年，见冷空气、冷水就起。
现病史：患者二年来，每当遇到冷水或见凉就皮肤瘙痒，起白色大扁疙瘩，骚之成片。痛苦异常，服扑尔敏、开瑞坦有时取效，近日加重服前药无效，为求中医治疗来诊。现症见：皮肤局部白色风团，遇冷加重，平素性子急，爱生气上火，月经量少，色暗有块，经前乳胀，腰酸、腿疼，眼睑晨起时肿。舌质暗红，苔白厚腻。脉弦紧有力。
诊断：荨麻疹——风寒型
处方：首诊，二诊，以小四五合剂加申姜30克。
三诊：自述兼证改善，荨麻疹略减轻，但见凉时仍常起大扁疙瘩，瘙痒异常。
分析：外感风寒，内有蕴热，风寒湿邪蕴积皮肤日久。
治则：宣通肺气，调和荣卫，祛风散寒，除湿止痒。
处方：韩老师经验方
生麻黄10克 杏仁15克 石膏30克 甘草10克
桂枝15克 白芍15克 丹皮15克 丹参15克
荆芥15克 防风15克 僵蚕15克 乌蛇15克
生地20克 黄芩15克 白鲜皮20克 生姜皮15克
茯苓20克 白花蛇舌草20克 威灵仙15克。
用法：水煎内服，3剂。
四诊：自述服此方3剂，瘙痒明显减轻，见风见凉，大片的荨麻疹基本不起了，只有偶尔小疙瘩。
处方：因服中药困难，实在不愿多喝，予上方原方3剂，继服巩固疗效。
按：过了一年多，因其它疾病来诊时告知，自从上次服用汤药以后，荨麻疹一直未犯，用过的中药很多，要数后来服那两次汤药效果最快，有效。
按：风寒型荨麻疹的成因，多由外受风寒之邪，郁于肌表，使毛窍闭阻，不得宣泄，久则郁结不解，化热化燥而伤及阴血，血中虚火盛更易发疹，初期多实，久病多虚，病多缠绵。
方中针对病机用药：麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药是方中的主药，麻黄宣肺气、杏仁降肺气、石膏清肺火、甘草调合于寒热宣降之间，古人有“国老”之名。而且甘草与茯苓配伍，可防止药味杂投久用损害肠胃。（临床上韩老师一直谆谆教诲，皮肤科所用药物很多药性较凉，而且往往长期服药，所以一定要顾护患者脾胃，不能治了皮肤病吃坏了脾胃，产生腹痛、腹泻等不良反应！所以方中往往配有陈皮、甘草或茯苓、甘草这两个药对。）这四味主药通过调整肺臟的宣发肃降之能，恢复皮肤玄府（汗毛孔）开合之机制，毛窍通透，邪气也就易散了。桂枝、白芍调和营卫；丹皮、丹参活血凉血，血行风自灭；荆芥、防风祛风散寒；僵蚕、乌蛇增强祛风止痒之力；生地、黄芩滋阴凉血润燥、清血分之浮火；白藓皮、生姜皮以皮行皮引经报使；茯苓去湿；白花蛇舌草祛湿热；威灵仙通行十二经，祛风而通络；诸药合用，功能宣降肺气，调和营卫，凉血活血，祛风、除湿、止痒、达邪。
加减：
1，急性荨麻疹用此方时往往加白茅根20克金银花20克，不用乌蛇；
2，慢性荨麻疹，韩师基本必用乌蛇，古代本草明确记载乌蛇治疗瘾疹和搜风止痒之能；
3，如果病程较长，用上方止痒效果不明显，还可适当加用地肤子、全蝎等药物加强止痒之力；
4，如果内腑寒邪较重，经常腹泻清冷，可加肉桂7.5克增强散寒之力，减去石膏、生地、黄芩、白花蛇舌草等寒性药味。
*而且方剂可依据患者病情灵活变化，例如：
如果患者属急性期内热较盛处方可变化为：
生麻黄7.5克 杏仁15克 石膏30克 甘草10克 丹皮15克 丹参15克
荆芥15克 防风15克 僵蚕15克 生地20克 黄芩15克 白鲜皮20克
茯苓20克 白花蛇舌草20克 白茅根15克 金银花20。
如果患者属慢性期内寒较盛处方可变化为：
生麻黄10克 杏仁15克 甘草10克 桂枝15克 肉桂7.5克 白芍15克 丹皮15克 丹参15克 荆芥15克 防风15克 僵蚕15克 乌蛇15克 生姜皮15克 茯苓20克 威灵仙15克。
本方是韩老师临床治疗各种急、慢性荨麻疹尤其是寒冷性荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑等皮肤过敏性疾病辨证属风寒型的常用方剂。只要辨证属于风寒型，符合如下辨证要点就可大胆应用：以接触寒冷空气、冷水诱发，或每当有温差、脱换衣物时诱发，皮损色白或淡粉色（或初期色白搔抓后变粉红色），体表往往无汗，身体自觉怕冷怕风。
韩老师在临床上治疗荨麻疹用方比较灵活。可以随时根据患者病情变化，时而用龙胆泻肝汤加减清血分内热为主，时而用消风散加减祛风除湿热止痒为主，时而用本方散外寒表邪为主。
这些韩老师的经验方是依据韩老留下的医案整理的，方解是根据俺个人目前经验，及当初跟师出诊过程中老师的一些特殊指点总结的。因为韩师走的比较突然，很多方剂配伍细节的问题尚未来得及跟他老人家详细请教。个人认识有限，仅供大家参考。不当之处请指正。
