【正见网2014年04月15日】
【适应人群】
主要是中老年人，腰脱、腰痛，伴有冠心病的患者。
【适应症】
主症：腰骶部疼痛，向髋骨外侧股骨大转子（老百姓说的胯骨轴子）、大腿外侧面、小腿外侧面放射，也就是沿着足少阳胆经走行路线上放射的疼痛为主，同时伴有胸闷气短，胁肋胀痛，生气时加重，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，痛如针刺，口唇色紫暗，舌边或舌下脉络有瘀点瘀斑，脉弦硬有力。
【分析】
这类患者往往单单服用治疗腰部疼痛药物疗效不好。为什么呢？这类腰脱患者，除了腰部疼痛外，伴有肝气不畅，心气不疏的表现！从疼痛向身体外侧中线放射的特点来看，属于足少阳胆经分野，同时胁肋胀痛，生气加重提示肝经、胆经络脉不通。心胸闷痛，舌边舌下络脉瘀点瘀斑，提示心经气滞血瘀也很严重。心主血脉；肝主藏血，肝主疏泄；心肝两经不通，臓腑功能失调，局部腰部气血更加不通；通则不痛，痛则不通。故而单纯治疗腰部、肾和膀胱经的失调是不够的。总体来看，除了疏通腰部、下肢局部的气血外，非心肝同调不可，这样才能真正的使全身上下纵向经络里面的气血流通，正气抗邪，疼痛方能消除。基于上述特点，创立了血府逐瘀汤加减方治疗此类患者，疗效大大提高。
【功能】
心肝同调，活血化瘀，推陈致新，通络止痛。
【处方】
柴胡15克 当归尾20克 生地20克 桃仁15克
红花15克 枳壳15克 川、怀牛膝各15克 川芎15—30克
赤芍20—30克 白芍20—30克 炙甘草15克 桔梗15克
延胡索20克 川楝子15克 五灵脂15克 生蒲黄15克
炒杜仲20克 川断20克 寄生30克 金毛狗脊30克
骨碎补30克 葛根30克 丹参30克
【用法】
水煎内服，一剂一天半。早晚各一服。
【加减】
1，伴有颈椎、肩臂疼痛的：可加桑枝30克 桂枝15克 片姜黄15克横行手臂。
2，疼痛较久，几经治疗不效的：可加苏木15克 土虫10克加强活血化瘀通络之能。
3，前胸，闷胀不适，生气加重：可加木香10克 郁金10—15克（木金散）。
4，胃脘疼痛的：可加檀香6—10克 砂仁6—10克（合丹参为丹参饮）
【医嘱】 同前。
【方义】
上方以血府逐瘀汤为主方。血府逐瘀汤是清代王清任的一张名方，功能：活血祛瘀，行气止痛，临床上用于各种气滞血瘀导致的病症，疗效非常高。金铃子散，只玄胡（延胡索），金铃子（川楝子）两味药，一泄气分之热，一行血分之滞，功能疏肝泄热，行气止痛。失笑散，只五灵脂，蒲黄两味药，来源于宋朝《太平惠民合剂局方》，主治“产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿癒”，由于本方有行血，止痛，祛瘀，更有推陈致新的作用，前人用此方，每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然失声而笑，故名“失笑散”。杜仲、牛膝、狗脊、骨碎补四味药是治疗各型腰脱必用的，功能补肝肾，壮筋骨，通经络，祛风湿，引诸药至脊柱；既有治疗作用，又有引经作用；尤其是骨碎补，别名，肉碎补、石碎补，生的饮片，从外观上看，特别像人体的脊髓和分出的神经；狗脊，别名，强膂、扶盖、扶筋，《本草纲目》：“狗脊，强膂、扶筋，以功名也”，这两味药从形态到名字到功能，都与脊柱，脊髓，硬膜囊相关，所以选用治疗脊柱、脊髓的疾病，疗效确实很好，这种用药方法传统中医称作“取类比象”。加用川断、寄生，加强补肝肾、祛风湿之力，正气不足，风寒湿邪必定侵袭肌体。丹参、葛根，大量应用30克，活血化瘀，推陈致新，现代药理认为，可加强心臓冠状动脉的血液循环的改善。诸药合用，三方合力，再适当加减，更加强了“心肝同调，活血祛瘀，推陈致新，通络止痛”之效。
【按语】
血府逐瘀汤，临床应用十分广泛。原方剂量偏小，因北方地域特点，和现代人体质特点，俺在临床上使用时，加大了药量。俺曾用血府逐瘀汤治疗属于气滞血瘀症型的高血压，冠心病，心律失常，非化脓性肋软骨炎，颈椎病，腰脱，失眠，嗳气，胃脘痛，闭经等诸多疾病，尤其是一些疑难杂症怪症，久治不效的。只要辨症准确，再适当随症加减，疗效非常好。有机会，可单独写一篇文章详细论述。
