【正见网2016年03月24日】
典型病例：
姓名：张××，女，35岁。首诊：2014年10月22日
主诉：双手起小红疙瘩小水泡，骚痒出水，1年。
现病史：大约1年前，开始发现双手十指的掌指关节，指指关节处皮肤起红色小点，瘙痒，搔抓后出水，有时候踝关节、肘关节也起。尤其农忙季节接触农药化肥后加重。1年来，经西医皮肤科诊治，使用各种外用药膏，内服抗过敏的西药片剂，病情时好时坏，反复不愈。经人介绍前来诊所寻求中医治疗。兼证有：面色略黑，局部色斑，平素爱生气上火，经前乳胀，月经提前、量少，大便略干，小便黄赤。舌质深红，苔黄腻，脉沉有力。
诊断：湿疹----关节型
分析：
患者家住农村，经常操持家务、洗衣服做饭、养猪喂鸡，再加上春秋两季种地、割地，身体经常接触潮湿水气、农药、化肥（风寒湿邪侵袭皮肤腠理）——这是外因。
平素性格易怒，爱生气上火，肝郁气滞，情志所伤——这是内因。
肝斑、乳胀、便秘、尿黄、舌红苔腻、脉实有力——这是内热的见症。
关节之处，如同自然界山川溪谷交汇之所，湿邪容易容留蕴积，内外合邪，熏蒸于关节部之皮肤——故而仅在手指关节处皮肤发出湿疹。
湿热合邪，重浊粘腻，感邪日久，正虚邪恋，缠绵难遇。
治则：内：清热凉血活血，疏肝郁，清湿热，理气散结。
外：疏散风寒湿邪，通关节，疏经络，疏表达邪。
处方：@1，内服荆芥连翘汤加减
柴胡15克 生地30克 当归尾15克 川芎15克
赤芍15克 白芍15克 荆芥15克 防风15克
连翘15克 薄荷15克 黄连15克 黄芩15克
黄柏15克 炒栀子15克 桔梗15克 只壳15克
白芷15克 甘草10克 酒大黄10克 桃仁10克
红花10克 葛根15克 秦艽15克
5剂
用法：常规水煎服，一剂分三服，早晚饭后各一服。
@2，外用：局部外涂曲咪新乳膏一日两次。
医嘱：1、忌服辛辣鱼腥发物。
2、少碰凉水，不可接触农药化肥，汽油柴油等物；不涂抹指甲油、护手霜等物；
按：该患者第二周未曾复诊，也不知道好是没好。2015年5月9日，再次来诊，自诉：上回吃的中药疗效非常好，上次吃5剂汤药，关节处的湿疹一直未犯，近日因干农活，劳累过度，加上接触农药化肥，又犯病了，病情与去年相同，还是关节部位皮肤起湿疹，小水泡。患者嘱咐俺一定找出去年的方子，照原方抓药，这回拿10剂药，争取彻底治愈。从那至今，该患者一直未再复诊。
俺以前治疗这种只在关节处皮肤起的湿疹（姑且管它叫做“关节型”吧，多发生于十指的掌指关节和指指关节等小关节，有时肘关节、踝关节、腕关节等大关节部位皮肤也有皮损），用过龙胆泻肝汤，消风散，清解汤等方剂治疗，疗效并不理想。一是疗效较慢，经常得服用3到4周取效；二是有时虽然一时取效，病情经常很快反复。未曾想到这例患者用荆芥连翘汤加减治疗取得如此快的疗效，而且疗效巩固，半年多未犯。“文章本天成，愚人偶得之”，患者走后，赶紧写下医案，处方保存好。此后凡是关节型湿疹，均用此方加减治疗，以验证疗效。近一年来经治病例大概有5、6位，治疗效果肯定，一般半个月左右皮疹消失，而且随着皮损平复的同时，手部皮肤的色泽也会明显改善，变回本来的颜色（有的患者因长期湿疹，搔抓及外用药物局部刺激，皮肤会有色素沉着甚至变黑）。
此方为荆芥连翘汤基础上加减而成，以面色暗黑，体质壮实，大便略干，关节部皮肤湿疹，舌红，脉有力为用药指征。
原方加桃仁、红花增强清血分之瘀热之能；
加葛根、大艽清利经络、关节蕴积的湿热；
加酒大黄，既能通腑泻浊，又能解毒、清热、行瘀、凉血，配合枳壳、桔梗又能调节气机的升降，一专而多能，实不可轻易减去。若患者大便不干，可减少用量，或略增甘草用量。若大便燥结难解如羊屎蛋，可用生大黄。
不当之处，请指正。
