【正见网2017年05月22日】
周**，女，64岁，首诊：2016年8月4日
患者自诉：面部尤其眼周下眼睑，眉间，鼻翼周围皮肤起半透明小疙瘩伴瘙痒一年余，近日加重。
现病史：去年夏天开始，就发现最开始在眉间和眼周开始起类似肤色的半透明状丘疹，单个不融合成片，汗出后加重，日晒后明显，以为就是日晒引起的普通过敏性疾病，到了秋天似乎有所减轻，所以并未引起重视。今年夏季炎热，疙瘩明显增大增多，还是在日晒、汗出后加重，伴有瘙痒。自行购买涂抹一些外用药物无效，来诊。
诊断：汗管瘤
分析：
从西医角度：现代医学认为本病为皮肤附属器的良性肿物，是小汗腺末端导管分化的一种良性瘤，治疗以电解、激光等硬性外科治疗办法为主，不主张内服药物治疗。虽然外治疗法能维持5年左右的疗效，但并不能改变患者皮肤局部的病理结构，结局就是复发。
从中医角度看：患者64岁，发病较重一年，因夏季日晒、汗出而加重，皮损形态肤色一致似乎透明、水泡样，其壁之薄感觉如同一触即破，但质地坚实。分析病因，当属皮肤局部湿邪为主，暑热、风邪为辅而引发。究其原因，内里臓腑功能失调，加之外界暑季高温，皮肤汗出增多，行路劳役，汗出当风，邪闭阻玄府（毛孔），使肌肤腠理之间，内不得疏泄，外不能透达，风、湿、热邪蕴积日久，遂成此疾。
治则：清热燥湿，养血祛风止痒，
软坚散结，清透皮肤之邪。
处方：消风散（《外科正宗》）加减
苍术15克 川木通10克 苦参15克 知母15克
荆芥15克 防风15克 当归尾15克 牛蒡子15克
蝉蜕10克 石膏30克 甘草10克 生地20克
亚麻仁15克（捣） 白花蛇舌草20克 白茅根20克
坤草15克 连翘15克 丹皮15克 地骨皮15克
僵蚕10克 蛇蜕5克
外治：用马齿苋捣碎如泥，每晚外敷。这是患者自用的方法，她认为止痒效果很好。
医嘱：忌服辛辣刺激食物、鱼腥海鲜、鸡鸭鹅羊肉、鸡蛋、生姜、大葱、大蒜等发物。
二诊：8月13日，皮损明显消退，眉间皮损几乎消失无踪，眼周皮损明显见小，鼻翼处几个较大皮损变化不大。
处置：上法投石问路初见成效，原方继进5剂，外用法如前。
三诊：8月20日，患者眉间、眼周皮损几乎消失不见，只有鼻翼周围的几个皮损略突起与皮面，患者很高兴，要求再服5剂巩固治疗，外用同前。
处置：首诊方不变，原方5剂，外用同前。
嘱咐：一定严格忌口，如果日后再犯，随诊。
按：此例病症的治疗，系根据传统中医的病因分析，辨证选用了消风散。消风散有很多种版本，恩师韩老爷子惯用《外科正宗》里记载的这个版本，功能养血祛风，清热燥湿，主治风湿侵淫血脉，致生疮疥，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无，抓破后，渗出津水，苔白或黄，脉浮数者。现代中医常用此方治疗湿疹和荨麻疹，疗效确切。余用此方加用了韩老师习用的白花蛇舌草配白茅根给湿热之邪以出路；连翘、坤草、丹皮、地骨皮加强消风散清血分热邪的能力；白僵蚕配蝉蜕和蛇蜕祛风止痒，清透皮肤腠理之邪；而且这三味药是韩老师和其他一些皮肤科医家治疗顽固性皮损的一个经典配伍（比如有的医家用来治疗外阴白斑，有的用来治疗皮肤肿瘤）。蝉蜕和蛇蜕取类比象，可褪去皮肤之旧物败物，除旧而生新，促进皮肤的新陈代谢。马齿苋俺以前外用于丹毒疗效很好（具体用法：马齿苋洗净加适量红糖，捣烂如泥，外敷局部），这次患者用于本病亦收到良效，此药治疗皮肤科疾病潜力巨大，应该继续发掘和总结。
总而言之，现代医学认为的皮肤良性肿瘤，能在三周临床治疗痊愈是俺没想到的，虽属个例，十分珍贵，实在是值得揣摩研究。而且这个病例的诊疗过程，使俺开阔了治疗这类皮肤疾病的思路和眼界，更增强了自己对中医药治疗疾病的信心。
心得一：在没在有特殊治疗方剂参考的前提下，依靠辨证论治，选取方剂。
心得二：守方很重要。首诊内服方起效后，一直守方15剂，没有增减药味。
心得三：辨证论治，辩病选方，诚为中医家之大宝。
心得四：不要局限于西医对疾病的认识，要用传统中医的理论来辨病因、论治疗、选方剂。
心得五：可以参考现代药理，辨病基础上灵活增加药物，最好是加用有针对性的药对，解决主方不能解决的问题或某方面的不足。
心得六：外用药的配合是非常重要的，尤其是皮肤科疾病，内服加外治，疗效更好更快更强。
个人目前之管见，仅供参考，不当之处，请各位斧正。
