【正见网2014年04月20日】
【适应人群】
经常哈腰干活腰背部汗出当风，衣服湿冷；或经常盛夏里吹空调、吹风扇；或渔民经常穿鱼裤在水面捕鱼；常年在冷库、冰糕生产厂上班等导致风寒湿邪留着腰部肌肉经络的腰脱、腰肌劳损患者。
【适应症】
除一般腰脱导致的疼痛和放射痛而外，患者自觉整个腰部僵硬冷痛（甚者如坐水中，虽盛夏亦须覆棉衣）；腹部沉重（如带五千钱）；阴雨天加重；后半夜夜间翻身困难，天明起床时最重，下床活动后减轻；下肢亦觉凉冷、沉重、僵硬甚至麻木。大多舌色青紫，舌苔白腻或水滑，脉沉细或沉紧，透过指尖能感受到患者肌肤间透过来一种冰冷湿凉的感觉。
【功能】
温肾散寒，祛风除湿，活血化瘀，通络止痛
【处方】
茯苓20克 干姜15克 白术15克 炙甘草15克
炒杜仲20克 川、怀牛膝各15克 金毛狗脊30克 骨碎补30克
寄生30克 川断20克 丹参15克 当归15克 没药15克
【用法】
水煎内服，一剂一天半。早晚各一服。
【加减】
1，痛久不除：可加土鳖虫10克 鹿角霜20克或鹿角片15克（通络强肾）。
2，伴有腰部骨质增生，肢体麻木、抽筋：可加威灵仙15克 木瓜15克 白芍15克 鸡血藤30克。
3， 腹泻较重：可加黄芪30克 党参20—30克 补骨脂15克（补脾益肾）。
【医嘱】
同前金匮肾气丸加减方。
【方义】
本方主方肾着汤，即“甘草干姜茯苓白术汤”，别名甘姜苓术汤、甘草汤、肾着汤、除湿汤、苓姜术甘汤、茯苓干姜白术甘草汤。出自汉代张仲景《金匮要略 .五脏风寒积聚病脉证并治第十一》原文：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”
《金匮要略心典》解释的最为简洁明了：“然其病不在肾之中脏，而在肾之外府。故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”加用杜仲、牛膝、毛狗、申姜、寄生、川断之意，前面讲过，不再详述。加用当归、丹参、没药取法张锡纯先生的“活络效灵丹”，活血化瘀，通络止痛。诸药合用，寒湿可去，瘀血可化，经络得通，疼痛方除。
【按语】
记得小时候，看到过一位老者，即使是盛夏三伏天，他也穿着一身黑色的厚厚的棉衣棉裤，走路步履蹒跚，偶尔出来晒晒太阳，小伙伴都觉得不可思议，所以都叫他“怪物”，只听大人说他年轻时常在江河里捕鱼，落下来这怪毛病。直到后来学了中医，到了临床，治疗了一名跟他几乎一样的患者，这才理解当年的老者，为什么大夏天的穿棉衣棉裤：他是真感到冷啊！
那名患者来诊时五十多岁，因年轻时在河里下挂子捕鱼为业，常年身体穿着鱼裤，浮在大胶皮轮胎做成的救生圈里，下半身泡在河水里，到了老年，病找上来了，衣服穿得里三层外三层，大夏天也得捂得严严实实，稍微穿的少了，就感觉风能吹到骨头里。刚开始用独活寄生汤、金匮肾气丸加减无效，后来先用了小柴胡汤加减，后用了肾着汤加减，几经治疗方才取效。
这类患者俺临床见到的不多，但是一旦遇到，临床症状却非常典型，和古书上记载的非常吻合。真的是患者自觉腰以下凉冷，“如坐水中”，腹部沉重“如带五千钱”，而且下肢也困重。因为是寒湿留着于腰部的经络，所以普通温阳散寒法，治之无效，必须温脾散寒湿，寒湿除，经络通，阳气达，方能见效。这也是古人“培土治水”法的又一实际应用的例子。
