明心堂医案医话：斑秃

处方一 ：
内服方：神应养真丹加减方
熟地15—20克 当归15—20克 川芎15克 白芍15克
天麻10—15克 羌活15克 木瓜15克 枸杞子15克
菟丝子15克 制首乌30克 桑叶20克 黑芝麻20克
代赭石30克 女贞子15克 旱莲草20克 桃仁10—15克
红花10克

用法：水煎服，一剂分三服，早晚各一服。

处方二：外用方：
侧柏叶（生）30克
75%酒精100毫升

【用法】：侧柏叶入酒精中，密封7天后使用。
【功能】：补益肾精，滋养肝血，熄内外之风邪，滋养毛囊生发
【方解】：四物汤，养肝血；枸杞子，菟丝子，女贞子，黑芝麻，旱莲草滋肾阴；天麻，羌活，木瓜，代赭石熄内外之风邪，并能除湿通络；何首乌自古以来就被视为乌须生发之佳品，量大方效；桃仁红花之用，病人既有长时间的血虚，一定会有长时间的血瘀，因虚而致瘀，故而补血的同时一定得化瘀；桑叶配黑芝麻名扶桑丸，功能：除风湿、润五臓、驻容颜、乌髭发、却病延年，故而加入；（古人认为桑为箕星之精，对桑赞美有加，有歌曰：扶桑扶桑高入云，海东日出气氤氲。沧海变田几亿载，此树遗根今尚存。结子如丹忽如漆，绿叶英英翠可扪。真人采窃天地气，留与红霞共吐呑。濯磨入鼎即灵药，芝术区区未可群。餐松已有人仙去，吾今朝久从此君。叶兮叶兮愿玉汝，绿阴里面有桃津。）外用方的侧柏叶，苦寒，入肝经，肝主风，主藏血，发为血之余，故能凉血乌发，常用于血热脱发或须发早白等。

诸药合用，养血，凉血，活血，熄风，润燥，生发，适用于血虚风燥偏于血分有热有淤滞型的斑秃之症。

【病案举例】：齐某，女，49岁，最初发现头顶有一处圆形脱发，局部皮肤光滑，经用生姜外擦，不效，范围逐渐扩大，随后又相继出现5、6处大小不等的圆形脱发区域，面积逐渐扩大，仅有的头发亦发黄变得很软弱。多方治疗，未见疗效，到俺的诊所求治时，几乎达到普秃的程度，平素戴一顶帽子遮盖着。症见：疲乏无力，腰酸膝软，四肢沉重，颈肩疼痛，记忆力减退，失眠多梦，性情急躁易怒，便干尿赤，时而潮热汗出，时而怕冷怕风，月经已经一年未潮。舌淡红，苔白腻，舌下络脉发紫暗。脉弦细。分析：年龄已经到了更年期阶段，工作经常熬夜加班，导致患者体内气血阴阳皆不足：气虚导致乏力倦怠，四肢酸沉；血虚导致脱发，闭经，记忆力减退，失眠多梦，甚至胸闷心慌心悸头晕；阴虚，潮热汗出，五心烦热；阳虚，时而怕冷怕风等等兼症尤其血虚见证为多。古人云：发为血之余。肾其华在发。现如今患者体内血分亏损严重，先天肾精不足，头皮毛囊失于气血液荣养，再加内风引动外部风邪侵袭，故而发丝凋零，发为斑秃之症。治则：补益肾精，滋养肝血，熄内外之风邪，滋养毛囊生发。处方：神应养真丹加减方5剂，外用方一剂。二诊：自诉：局部皮肤见到一层小小的绒毛，而且，诸多兼症均见减轻，患者心情很好，表示对治疗充满信心，上方稍作加减5剂，外用药同上。三诊：毛发明显长出，色泽发黄，不是很硬实，兼症明显减轻，上方继服5剂，外用药同上。共服药30剂，新生头发已经变黑变硬，嘱停用内服药，外用药照旧。后来患者介绍邻居来诊时告知，其头发已很浓密。

【按语】：斑秃，刚发病，患者往往用生姜外擦，因为据古书记载，生姜外用能够生发。可是有很多患者使用以后是没有一点疗效的。还有用梅花针叩刺，但是如果掌握不好角度和力度也是反而会破坏毛囊，不但起不到治疗效果，反而有害的。俺在近期临床所遇见的患者，往往女性多见，辨证往往属于血虚风燥虚热内扰为多，因而，用神应养真丹加减，滋阴养血为主，用药偏于甘寒濡润之品，疗效很好。外用方不用生姜，用侧柏叶酒精浸泡，也是用凉不用温。个人认为，辛温燥烈的姜汁对这种血虚血热型的脱发并不适合。